In questo contratto i partner tariffali, FMH, santésuisse e curafutura hanno concordato di utilizzare un’analisi di regressione a due fasi come metodo di screening statistico. Lo screening statistico viene effettuato sulla base dei dati settoriali degli assicuratori (dati e pool tariffario della SASIS AG).

Inoltre, è stato concordato contrattualmente che l’attuazione della verifica dell’economicità sia di competenza degli assicuratori, come previsto dall’art. 56 LAMal. Come contropartita, gli assicuratori si impegnano affinché il metodo della verifica dell’economicità venga migliorato costantemente, previ accordi con la FMH e sulla base dei dati e/o delle conoscenze disponibili.

Sulla base di tale contratto ai sensi dell'art. 56 cpv. 6 LAMal, santésuisse, curafutura e la FMH hanno incaricato la ditta Polynomics AG di esaminare, validare e sviluppare ulteriormente il nuovo metodo di screening statistico al fine di individuare i medici con costi relativi alle assicurazioni sociali particolarmente elevati ai sensi della LAMal. Il metodo di screening statistico adattato dalla Polynomics AG è in uso dall'anno civile 2019 (dati relativi alla data di trattamento 2017), al fine di individuare i medici con costi statisticamente elevati nell'ambito della LAMal.

Nel contratto sull'art. 56 Economicità delle prestazioni cpv. 6 LAMal, santésuisse, curafutura e la FMH hanno esplicitamente regolato per contratto solo il metodo di screening statistico nell’ambito della verifica dell’economicità. Tale metodo di screening individua i fornitori di prestazioni mediche che, in considerazione di determinati parametri (età, sesso, luogo di fornitura delle prestazioni, Pharmaceutical Cost Groups, degenza ospedaliera l’anno precedente, franchigia bassa/elevata) e in confronto a un collettivo di riferimento, presentano costi particolarmente elevati.

Solo nella successiva valutazione individuale del fornitore di prestazioni mediche, che è obbligatoria per valutare se è presente un caso di polipragmasia (ricorso eccessivo alle cure mediche), santésuisse può stabilire se un fornitore di prestazioni mediche eroga effettivamente prestazioni in modo antieconomico oppure no.

Concludendo: i fornitori di prestazioni mediche che emergono statisticamente non sono di per sé fornitori che erogano prestazioni mediche antieconomiche.

A fine gennaio 2020, l’Assemblea dei delegati della FMH ha approvato il nuovo documento di posizione della FMH sul metodo di screening statistico EAE degli assicuratori malattia. Il documento di posizione della FMH indica le possibilità e i limiti del metodo di screening statistico nell’ambito della verifica dell’economicità e mostra anche il potenziale di sviluppo futuro di tale metodo nell’integrazione di ulteriori variabili per una migliore quantificazione della morbilità del paziente (ad es. dati relativi alla diagnosi) e dell’affinamento dei gruppi di confronto mediante caratteristiche specifiche per società medica specialistica.

Il manuale della verifica dell’economicità è un’opera di consultazione e informa il medico riguardo alla verifica dell’economicità eseguita da santésuisse.